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お子様の情報
氏名 姓  名 
ふりがな せい めい
学年
学校名
通塾の目的
(複数可)
学校の勉強をサポートして欲しい
受験対策をして欲しい
学習習慣をつけて欲しい
英語を伸ばして欲しい
月〜金曜日スタイルを希望
土曜日集中スタイルを希望
その他、教室へ伝えておきたいことなど

得意な科目
ニガテな科目
お家の情報
郵便番号 -
住所 市区町村番地

アパート・マンション部屋番号
保護者様の
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